Осложнения при проведении ИВЛ, причины и как их избежать.

Эти вопросы часто задают себе врачи, использующие ИВЛ. Даже у пациентов с самым благоприятным прогнозом иногда

возникают осложнения в виде трахеобронхитов и пневмоний. По данным статистики осложнения возникают при ИВЛ в 51,1% наблюдений, причем у 20,1 % из числа умерших они являются основной причиной летального исхода. 

Виды осложнений при проведении ИВЛ принято делить на 4 группы:
  • Со стороны дыхательных путей
  • Со стороны легких
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы
  • Связанные с техническими погрешностями проведения ИВЛ

В этой статье рассматриваются осложнения инфекционной природы со стороны легких и дыхательных путей связанные с технической стороной процесса. 

Технические погрешности решаются путем своевременного технического обслуживания, проведения настройки или ремонта аппарата.

Причины осложнений при проведении ИВЛ. 

Артериальная гипоксемия и гиперкапния, предшествующая использованию аппарата ИВЛ, повреждающие действует на клетки эпителия дыхательных путей и легких, следовательно ослабленный организм является более чувствительным к различным видам инфекций. Заболевание может вызвано как патогенными микроорганизмами, поступающими через загрязненные или неисправные бактериальные фильтры и клапаны, так и условно патогенными, которые в норме находятся на слизистой оболочке носоглотки и попадают в дыхательные трубки при выдохе, а при вдохе заносятся обратно в дыхательные пути и оседают на эпителии, вызывая аутоинфекцию. Важно понимать что одноразовые дыхательные контуры и расходные материалы применяются однократно, а автоклавируемые требуется обрабатывать в соответствии с инструкциями производителя.

Так же фактором риска является процедура аспирации содержимого дыхательных путей, которое само по себе является  средой для размножения инфекционного агента, а при использовании нестерильного аспиратора или несвоевременного удаления приводит к развитию осложнения.

Не менее опасно нарушение герметичности в системе больной-респиратор, которое может возникнуть при отсоединении шлангов, влагосборников, неплотном закрытии увлажнителя, или проходимости присоединительных элементов.

Таким образом, мы можем выделить следующие уязвимые места:

  • Клапаны выдоха
  • Бактериальные фильтры
  • Присоединительные элементы
  • Слизистая носоглотки
  • Содержимое дыхательных путей
  • Аспиратор

Для обеспечения безопасности пациента при ИВЛ необходимо:

  • Правильно использовать и настраивать аппарат ИВЛ
  • Тщательно готовить аппаратуру к каждому использованию
  • Не использовать повторно одноразовые компоненты
  • Правильно извлекать и утилизировать одноразовые компоненты
  • Стерилизовать многоразовые компоненты только одним методом
  • Не использовать при очистке жесткие щетки
  • Обращать внимание на целостность компонента после очистки
  • Использовать правильные концентрации стерилизационных веществ
  • Проводить профилактическое обслуживание аппарата ИВЛ
  • Проводить своевременную замену клапанов
  • Производить постоянный контроль за состоянием больного
  • Поверять проходимость присоединительных элементов, трубок и канюль
  • Проводить регулярную аспирацию содержимого дыхательных путей
  • Использовать стерильные аспираторы
  • Опорожнять влагосборник 2-3 раза в сутки
  • Ежедневно заменять присоединительные элементы на стерильные
  • Менять интубационную трубку раз в двое суток
  • Менять трахеостомическую канюлю раз в 2-3 дня
  • Проводить обработку полости рта 4-5 раз в сутки

Обеззараживание наркозно-дыхательных аппаратов, в соответствии с требованиями п. 2.7 главы II и п.6.6 главы III CанПиН 2.1.3.2630-10 проводят с учетом рекомендаций, изложенных в руководстве по эксплуатации аппарата конкретной модели. Съемные детали НДА дезинфицируют как мед. изделия с учетом особенностей воздействия химических и физических агентов на материалы из которых изготовлены детали, методами и способами утвержденными МУ МЗ РФ от 30.12.1998г. № 287-113 "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения".

Должное внимание к целостности и стерильности аппарата ИВЛ и его компонентов уменьшает риск внутрибольничной инфекции, благотворно влияет на состояние пациента, следовательно повышается выживаемость, уменьшается срок пребывания пациента в стационаре и растет доверие к организации. 

Связаться с нами можно по телефону/Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. или воспользоваться формой обратной связи.