Датчики капнографии CO2  и пульсоксиметрии SpO2

В этой статье речь пойдет о датчиках волюметрической капнографии и пульсоксиметрии необходимых для контроля состояния пациента, которые используются во всех аппаратах (при наличии данной опции на аппарате) производства Hamilton Medical.

Датчики «основного потока»

Эта измерительная система находится в непосредственном контакте с потоком выдыхаемого воздуха, что и дало ей название. Кювета связана с источником инфракрасных лучей, поглощаемых двуокисью углерода.

Датчик основного потока CAPNOSTAT-5 281718

Рис. 1. Датчик «основного потока» (Датчик CO2 CAPNOSTAT-5 №281718)

Ранее подобные измерительные системы имели ряд недостатков перед датчиками «бокового потока», что ограничивало область их применения, но со временем они были устранены. Современные датчики «основного потока» имеют небольшой размер и вес, повышенную прочность элементов, подогреваемые участки, которые минимизируют конденсацию, легко перемещаются с одного аппарата ИВЛ на другой, позволяя не прерывать вентиляцию. Так же возможно подключение адаптера или маски для использования неинтубированными пациентами.

Настройка мониторинга CO2:

  1. Вставьте кабель датчика в разъем модуля CO2 на аппарате ИВЛ, соблюдая направление по указателям на корпусе соединителя. Кабель должен зафиксироваться в разъеме со щелчком.
  2. Подсоедините адаптер(2) воздуховода к датчику CO2(1).
    1. Убедитесь, что окна адаптера чистые и сухие. При необходимости очистите адаптер или замените его.
    2. Стрелка на нижней части адаптера должна находиться на одной линии со стрелкой в нижней части датчика.
    3. Сожмите датчик и адаптер. Они должны зафиксироваться со щелчком.
  3. Подключите датчик/адаптер воздуховода к дыхательному контуру пациента, следуя приведенным ниже инструкциям.
    1. Разместите датчик/адаптер воздуховода на конце контура воздуховода, который находится ближе всего к месту крепления (см. рисунок). Не устанавливайте адаптер воздуховода между ЭТ- трубкой и коленом, поскольку при такой установке в адаптере может накапливаться секрет.
    2. Размещайте адаптер воздуховода таким образом, чтобы его окна находились в вертикальном, а не в горизонтальном положении. Такое положение поможет избежать концентрации секрета и засорения окон адаптера. Если адаптер все же засорился, его можно снять с контура, про- мыть водой и повторно вставить на место. Чтобы предотвратить попадание влаги в адаптер, не устанавливайте его в месте, на которое воздействует гравитация.
  4. Убедитесь, что на экране аппарата HAMILTON отображается кривая CO2 (капнограмма): это свидетельствует о том, что все подключения выполнены правильно. Следите за тем, чтобы уровни CO2 на капнограмме не превышали ожидаемые пределы. В случае повышения уровней CO2 в первую очередь необходимо проверить состояние пациента. Если повышение вызвано не изменением состояния пациента, датчик необходимо откалибровать.
  5. Чтобы обеспечить безопасное размещение кабеля датчика, прикрепите к трубкам воздуховода удерживающие зажимы, после чего подсоедините кабель датчика к зажимам. Кабель датчика должен быть направлен в сторону, противоположную от пациента. Далее откалибруйте датчик. Чтобы снять кабель датчика, оттяните назад корпус соединителя и достаньте кабель из соединителя.

 Датчики «бокового потока»

Данные измерительные системы используют трубку связанную с дыхательным контуром через адаптер. Газ всё время всасывается из дыхательного контура и проходит через датчик, расположенный в мониторе, со скоростью от 50 до 250 мл/ мин. Место для отбора газа может быть различно, что иногда приводит к накоплению конденсата и загрязнению трубки или искажениям показателей. Дешевизна данной системы приводит к ее популярности, но, к сожалению, применение имеет некоторые ограничения. 

Датчик бокового потока LoFlo 281928

Рис. 2.Датчик «бокового потока»( Датчик CO2 LoFlo для бокового потока №281928)

Настройка мониторинга CO2 в боковом потоке:

  1. Вставьте кабель модуля CO2 для бокового потока LoFlow™ в разъем CO2 на панели опций (желтый), соблюдая направление по указателям на корпусе соединителя. Кабель должен со щелчком зафиксироваться в разъеме.
  2. Подсоедините измерительную ячейку к модулю CO2. Коннектор должен защелкнуться.
  3. Как только ячейка будет вставлена в гнездо, автоматически запускается насос системы отбора проб газа. При извлечении ячейки этот насос отключается.
  4. Откалибруйте датчик CO2, прежде чем подключать к нему адаптер воздуховода.
  5. Установите адаптер воздуховода между датчиком потока и ЭТ-трубкой. Трубка отбора пробы газа должна быть направлена в сторону от пациента.
  6. Чтобы закрепить трубку отбора пробы газа в стороне, установите на трубке воздуховода удерживающие зажимы, после чего подсоедините к ним линию.

Чтобы извлечь из гнезда измерительную ячейку (входит в набор для забора образцов), нажмите на стопорный язычок и выньте ее.

Процедура калибровки датчика основного потока и бокового потока.

  1. Прежде чем начать, проверьте, соблюдены ли указанные ниже условия. – Датчик/адаптер CO2 установлен и активирован. – Мониторинг CO2 включен («Система» -> «Датчик вк/ вык»).
  2. Отсоедините датчик CO2 от дыхательного контура.
  3. Прикрепите адаптер CO2 к датчику.

 Разместите датчик/адаптер на расстоянии ото всех источников CO2 (включая пациента и себя) и выпускного канала на клапане выдоха.

  1. Подключите кабель адаптера к разъему CO2 на аппарате ИВЛ.
  2. Убедитесь, что мониторинг CO2 включен («Система» -> «Датчик вк/вык»). После включения датчик выходит на стабильный режим работы приблизительно через 90 секунд.
  3. Выберите окно «Система» -> «Тесты и калибр», после чего нажмите CO2. Датчик будет откалиброван. Во время калибровки не перемещайте датчик.
  4. Убедитесь, что в поле «CO2» установлен зеленый флажок.

 Действия в случае сбоя калибровки

Если выполнить калибровку не удалось, в поле «CO2» отображается красный значок X. Проведите указанные ниже проверки, выполняя после каждой из них калибровку, пока она не будет успешно завершена.

  • Проверьте адаптер воздуховода и при необходимости очистите его.
  • Повторно откалибруйте датчик, предварительно убедившись, что рядом с адаптером воздуховода нет источника CO2.
  • Подключите новый адаптер воздуховода.
  • Установите новый датчик CO2. Если проблему не удается устранить, обратитесь к специалисту по техническому обслуживанию.

Датчик волюметрической капнографии

Волюметрическая капнография позволяет оценить качество и объем вентиляции.

Функции и их значение:         

  • Показатель выведения CO2 («V’CO2») – это общий выдыхаемый объем CO2, измеряемый в миллилитрах в минуту (мл/мин). Позволяет оценить скорость метаболизма, а также эффективность лечения.
  • CO2 в конце выдоха – максимальное парциальное давление CO2 на этапе выдоха, измеренное непосредственно перед началом вдоха. CO2 в конце выдоха измеряется как парциальное давление («PetCO2») или парциальная концентрация CO2 в сухой газовой смеси («FetCO2»).
  • Дыхательное мертвое пространство («Vdдп») - объем утраченный в дыхательных путях. Увеличение показателя говорит о развитии дыхательной недостаточности.
  • Альвеолярная минутная вентиляция («V'альв») - является критерием эффективности альвеолярной вентиляции
  • Форма капнограммы («нарастCO2») - учитывается в диагностике хронической гиперкапнии, астмы и недостаточной вентиляции. Резкий подъем наблюдается у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

Пульсоксиметр

Пульсоксиметр состоит из датчика, кабелей и адаптера. В таблице представлено сравнение по функциям разных моделей пульсоксиметров. 

Таблица 1. Опции пульсоксиметра SpO2

Опции, измерения Nihon Kohden Masimo SET Masimo rainbow SET
SpO2 х х х
Частота пульса х х х
Плетизмограмма х х х
Задержка тревоги х х х
Индекс перфузии(PI)   х х
Индекс вариабельности амплитуды волны плетизмограммы(PVI)   х х

 

 

SpO2 Функции и их значение:

  • Индекс перфузии (PI) (%) - Интенсивность пульса
  • Индекс вариабельности амплитуды волны плетизмограммы (PVI) (%) - Изменения периферийной перфузии
  • Частота пульса (уд/мин) (отображается на экране аппарата ИВЛ как «1/мин») - Частота сердечных сокращений
  • SpO2 (%) - Насыщение артериальной крови кислородом
  • SpO2/FiO2 (%) - Рассчитанное приближенное значение PaO2/FiO2. Формула расчета:100 * SpO2 / O2. Используется для диагностики острого респираторного дистресс-синдрома и синдрома острого повреждения легких.
  • Тревога — сообщает о таких изменениях как отсутствие адаптера, световые помехи, низкий/высокий индекс перфузии, слабый сигнал, отсутствие зонда, отсоединение пациента, ошибка датчика, высокая/низкая частота пульса, высокий/низкий уровень концентрации кислорода.
  • Показатель качества – это оценка датчиком качества сигнала. Низкий показатель качества указывает на плохой сигнал вследствие помех из-за чрезмерного движения пациента или других факторов.
  • Плетизмограмма – это кривая на основе показаний пульсоксиметра, на которой отображаются изменения в объеме пульсирующей крови.
  • Панель с динамическим сердцем и легкими - в режиме реального времени отображается дыхательный объем, податливость легких, частота пульса, инициируемые пациентом вдохи, а также сопротивление. Легкие расширяются и сжимаются синхронизировано с фактическим дыханием. Отображаются также числовые значения параметров мониторинга. Если все значения находятся в допустимых диапазонах, вокруг панели отображается рамка зеленого цвета.

Далее мы более подробно рассмотрим различные модели пульсоксиметров.

Masimo SET (№282228)

Таблица 2. Параметры пульсоксиметрии, их диапазоны и разрешение

Параметр(единицы измерения) Диапазон отображения Разрешение
Индекс перфузии(PI) 0-20

0.01 при значении < 1

0.1 при значении ≥1

Индекс вариабельности амплитуды волны плетизмограммы(PVI) 0-100 1
Частота пульса(уд/мин) (отображается на экране аппарата ИВЛ как "1/мин") 0-240 1
SpO2 (%) 0-100 1
SpO2/FiO2 (%) 0-500 1

 

Таблица 3. Точность показателей SpO2, доступных для системы Masimo SET

Параметр Точность
Дополнительная информация о проверке точности приведена после таблицы. Более подробные сведения можно найти в документации продуктов Masimo SET.
SpO2, нет движения  
60-80% ±3% (взрослые/дети/младенцы)
70-100%

±2% (взрослые/дети/младенцы)

±3% (новорожденные)

SpO2,движение,70-100% ±3% (взрослые/дети/младенцы/новорожденные)
SpO2,низкий уровень перфузии,70-100% ±2% (взрослые/дети/младенцы/новорожденные)
Частота пульса, нет движения,25-240 уд/мин ±3 уд/мин (взрослые/дети/младенцы/новорожденные)
Частота пульса, движения,25-240 уд/мин ±5 уд/мин (взрослые/дети/младенцы/новорожденные)

 

 

Nihon Kohden (№282010)

Таблица 4. Параметры пульсоксиметрии, их диапазоны и разрешение

Параметр(единицы измерения) Диапазон Разрешение
Частота пульса(уд/мин) (отображается на экране аппарата ИВЛ как "1/мин") 0-240 1
SpO2 (%) 0-100 1
SpO2/FiO2 (%) 0-500 1

 

 

Таблица 5. Точность показателей SpO2, доступных в системе Nihon Kohden

Параметр   Точность
Точность показателя SpO2 гарантированна при температуре 18-40 ºC
SpO2 80-100% ±2%
70-79.9% ±3%
Частота пульса(уд/мин) ±3% ±1 уд/ин  

 

 

Устранение проблем:

Таблица 6: Устранение проблем

Сообщение или неполадка Подробности Действие
Отсутствует или не работает вкладка «SpO2» в окне «Мониторинг» Мониторинг SpO2 не включен. Установите флажок «SpO2» в окне «Система» > «Датчик вк/вык».
Установлена другая панель опций. Убедитесь, что параметр «Пан. опций» на вкладке «Инфо» в окне «Система» предусматривает поддержку SpO2. Если это не так, в аппарате ИВЛ установлена другая панель опций.
Отсутствуют данные пульсоксиметрии в окне «Мониторинг» > «SpO2».
  • Компонент поврежден (например, согнуты контакты в головке разъема). 
  • Подсоединен неподдерживаемый датчик
В зависимости от ситуации замените адаптер, кабель пациента и/или датчик.
Вместо значений в окне «Мониторинг» > «SpO2» отображаются прочерки Компонент отсоединен.
  • Проверьте соединение адаптера с аппаратом ИВЛ.
  • Проверьте соединение кабеля пациента с адаптером.
  • Проверьте соединение между датчиком и кабелем пациента.
В окне «Конфигурация» > «Датчики» > «Апгрейд» отсутствуют данные пульсоксиметрии Адаптер не подсоединен. Подключите адаптер.

 

Если проблема не исчезает при выполнении данных действий, вызовите технический персонал.

 

Оформить заявку на диагностику  аппарата и техническое обслуживание вы можете отправив нам запрос на Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. или через форму обратной связи. Также вы можете связаться с нами можно по телефону. Все заказанные мы производим со склада в Москве или возможна отправка в ваш регион.